عادة ما تنتج الأمراض التي نطلق عليها تمدد الأوعية الدموية عن ضعف الشرايين ، وبعبارة أخرى ، ضعف جدار الشرايين لأسباب عديدة ولها مظهر يشبه الفقاعة. قد يتطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية بشكل ثانوي لتدخين السجائر وارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين ، ولكن قد يرتبط أيضًا ببعض الأمراض الوراثية (مثل أمراض الكلى المتعددة الكيسات) التي قد تحدث في بعض المرضى. أكثر حالات الخوف لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية هو النزيف. في بعض الحالات ، قد يكون هذا بسبب ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم أو يحدث بشكل غير متوقع حتى أثناء النوم. ينزف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ إلى الدماغ وإلى الفضاء المحيط بالدماغ ، أي الفضاء تحت العنكبوتية المليء بالسوائل الدماغية الشوكي. لذلك ، يسمى هذا النزيف نزيف تحت العنكبوتية. عادة ما تكون مهددة للحياة. لذلك ، يجب إجراء العلاج والمتابعة الضروريين للمرضى الذين تم تشخيصهم بتمدد الأوعية الدموية على الفور.
ينزف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ إلى الدماغ وإلى الفضاء المحيط بالدماغ ، أي الفضاء تحت العنكبوتية. إنه حدث فوري ودائم يهدد الحياة. غالبًا ما يتم إدخال المريض إلى غرفة الطوارئ. الفحص الأول المطلوب هو التصوير المقطعي للدماغ (CT). هنا ، يمكن الكشف عن موقع وكمية النزيف ، وكذلك الأمراض المصاحبة الأخرى في الدماغ مثل استسقاء الرأس. بعد الكشف عن النزيف ، قد يتم إجراء تصوير بالأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي للنظر في الهياكل الوعائية. أحد أكثر الفحوصات حساسية التي يتم فيها تقييم الهياكل الوعائية هو DSA (تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي). من خلال هذا التصوير الإشعاعي ، يمكن رؤية الأوعية التي تغذي الدماغ (الشرايين) وتتيح خروج الدم (الأوردة والجيوب) بتفاصيل كبيرة ، إن وجدت ، مع أمراض الأوعية الدموية مثل تمدد الأوعية الدموية.
في العلاج الجراحي ، يتم رؤية تمدد الأوعية الدموية عن طريق فتح الجمجمة ، ويتم إزالة الأنسجة من المنطقة المحيطة بها ، ويتم وضع المشابك على عنق الأوعية الدموية لمنع الدم من الامتلاء في الأوعية الدموية والنزيف. في علاج الأوعية الدموية ، تمتلئ تمدد الأوعية الدموية داخل الدماغ بالمعادن الخاصة عن طريق الدخول من الشريان الأربية كما هو الحال في تطبيق DSA ، لمنع الدم من الامتلاء وتجنب النزيف. يتم اختيار نوع العلاج بعد التقييم بناءً على موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية والحالة الطبية العامة للمريض وتفضيل المريض والظروف الأخرى.
في الشهر الثالث بعد الجراحة ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية لتأكيد الإغلاق الكامل لتمدد الأوعية الدموية. ثم يتم إجراء المتابعة السريرية مرة كل 3 أشهر.
تحدث الأمراض التي تُسمى AVM بسبب الاتصال المباشر بين الشرايين والأوردة بدون الشعيرات الدموية. نظرًا لأنه يتمتع بمظهر يشبه كبيبات، فإنه يطلق عليه أيضًا الكبيبة. يُعتقد عمومًا أن AVM خلقي وقد تنمو طوال حياة المريض. في AVM ، وكذلك في تمدد الأوعية الدموية ، فإن الحالة الأكثر رعبا هي حدوث النزيف. في حالات التشوه الشرياني الوريدي ، قد يكون النزف الدماغي في أنسجة المخ ، أو بشكل أكثر تكرارًا ، في الفضاء تحت العنكبوتية المليء بالسوائل الدماغية الشوكي. يمكن أيضًا رؤية تمدد الأوعية الدموية مع AVM. عادة ما تكون هذه الحالة مهددة للحياة. يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض AVM التشاور مع جراح الأعصاب وإجراء العلاج والمتابعة اللازمة.
يحدث نزيف AVM في الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية المليء بالسوائل الدماغية الشوكي. عادة ما يصادف المرضى في غرف الطوارئ ، أو في بعض الأحيان في عيادات الأعصاب بسبب النوبات ، أو في العيادات الخارجية بسبب أعراض بسيطة ، أو عن طريق الصدفة. يمكن رؤية كل من الآفة والنزيف في التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يمكن إجراء تصوير الأوعية المقطعية أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي لرؤية الهياكل الوعائية. أحد أكثر الفحوصات حساسية لتقييم الهياكل الوعائية هو DSA (تصوير الأوعية بالطرح الرقمي). مع هذا التصوير الإشعاعي ، يمكن رؤية الأوعية التي تغذي الدماغ (الشرايين) وتسمح للدم بالخروج (الأوردة والجيوب) و AVM بتفاصيل كبيرة ، إن وجدت ، مع أمراض الأوعية الدموية مثل تمدد الأوعية الدموية.
يتم تصنيف AVM وفقًا لمواقعها وأحجامها. يمكن عادة إزالة أولئك الذين لديهم درجات أقل جراحيًا. يمكن تطبيق الجراحة الإشعاعية التجسيمية على AVM الكبيرة والموجودة بعمق والتي لا يمكن إزالتها بالجراحة. يمكن إغلاق AVM بمرور الوقت باستخدام العلاجات الإشعاعية مثل(سكين جاما) أو سكين Cyber. في علاج الأوعية الدموية ، يتم ملء AVM داخل الدماغ بالمعادن الخاصة عن طريق الدخول عبر الشريان الأربية وبالتالي منع الدم من الامتلاء والنزيف. يمكن تطبيق هذه الطريقة على AVM الكبيرة والعميقة التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة. يتم اختيار نوع العلاج بعد التقييمات بناءً على موقع وحجم AVM ، والحالة الصحية العامة للمريض ، وتفضيل المريض ، والظروف الأخرى.
في الشهر الثالث بعد الجراحة ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية لتأكيد الإغلاق الكامل للتشوه الشرياني الوريدي الدماغي. ثم يتم إجراء المتابعة السريرية مرة كل 3 أشهر.
الورم الكهفي أو التشوه الكهفي هو شذوذ في الأوعية الدموية في الدماغ. في هذا المرض ، هناك أوردة شاذة ومتورمة يشبه مظهرها ظهور العليق. على غرار التشوهات الوعائية الأخرى ، قد تسبب الأورام الكهفية أيضًا النزيف ، ومع ذلك ، فإن نزيف الكهف عادة ما يكون على نطاق صغير ، ويختلف عن نزيف الأوعية الدموية و AVM ، ويظهر في شكل تسرب الدم حول الآفة. نادرا ما يُرى نزيف حاد.
الأعراض الأكثر شيوعًا هي الصداع والنوبات. شكاوى أخرى نادرة نسبيا. اعتمادًا على موقع الأورام الكهفية ، قد تحدث أنواع مختلفة من الشلل وضعف في الذراعين والساقين واضطرابات الكلام وفقدان الرؤية وما إلى ذلك. على الرغم من أن النزيف نادرًا ما يصل إلى المقاييس التي تهدد الحياة ، إلا أن النزيف الكهفي الموجود في جذع الدماغ قد يكون في بعض الأحيان مهددًا للحياة.
على الرغم من أهمية التصوير المقطعي المحوسب لتقييم النزيف ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ضروري لتشخيص الورم الكهفي. لا تستخدم طرق تَصْويرُ في تشخيص الورم الكهفي وتستخدم فقط لتمييزه عن الآفات الوعائية الأخرى في الحالات المشبوهة.
يمكن مراقبة المرضى الذين يتم تشخيصهم عن طريق الصدفة والمرضى الذين يعانون من أعراض سريرية خفيفة أو بدون أعراض عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي المتقطع. يجب أن يفضل العلاج الجراحي لأورام الكهف مع النزيف. الاستئصال الجراحي للورم الكهفي هو خيار العلاج الأول. قد يُفضل خيار الجراحة الإشعاعية التجسيمية فقط لتقليل احتمالية حدوث نزيف في الأورام الكهفية ولتقليل تكرار النوبات لدى المرضى الذين يعانون من نوبات. لا يقضي على الورم الكهفي. يتم اختيار نوع العلاج بعد التقييمات بناءً على موقع وحجم الورم الكهفي ، والحالة الصحية العامة للمريض ، وتفضيل المريض والظروف الأخرى.
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على المريض على فترات ثلاثة أشهر.
