نزيف المخ

ورم دموي فوق الجافية (نزيف)

الأورام الدموية فوق الجافية هي “نزيف” بين عظام الجمجمة والأغشية الخارجية والأكثر شدة في الدماغ ، وبعبارة أخرى “نزيف في الغشاء الأبعد للدماغ”. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من نزيف بسبب الإغماء والوعي والغيبوبة إلى إجراء عملية جراحية عاجلة ، على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من تحسن جزئي في حالة الوعي و تقل عندهم الشكاوى إلا أنه يجب إجراء  العملية على الفور.

الأعراض

الصداع والغثيان والقيء بعد فترة وجيزة من الصدمة والارتباك والغيبوبة ، وأنواع مختلفة من الشلل (فقدان القوة في الذراع والساق ، واضطراب الكلام ، وضعف البصر ، شلل الوجه ، وما إلى ذلك).

التشخيص

التصوير المقطعي هو الخيار الأول لأنه يظهر أنسجة العظم والنزيف.

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لفهم أنسجة المخ بشكل أفضل في بعض الحالات وللبحث عن أمراض مختلفة

علاج

ورم دموي فوق الجافية يهدد الحياة ، وهي حالة طارئة لجراحة الدماغ. في بعض الأحيان ينمو هذا النزيف بسرعة كبيرة ويسبب الضغط على المخ و الموت. لذلك ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية مباشرة بعد التشخيص. خيار العلاج الأول والوحيد في هؤلاء المرضى هو الجراحة. يتم تفريغ النزيف عن طريق العملية الجراحية ويوقف النزيف عن طريق الكوغلوا . تظهر النتائج العصبية بسرعة في المرضى الذين يخضعون للجراحة. عملية الشفاء عادة ما تكون سريعة جدا.

يمكن إيقاف متابعة المرضى الذين أجريت لهم عملية جراحية للورم الدموي فوق الجافية بعد فترة من الوقت. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية بسبب أسباب مختلفة بسبب صدمة ما  ، يتم التحقيق في سبب النزيف وقد تكون هناك حاجة للمتابعة على المدى الطويل.

ورم دموي تحت الجافية

ورم دموي تحت الجافية هو نزيف بين الغشاء الخارجي للمخ والدماغ ، و الأورام الدموية تحت الجافية قد تكون حادة ومزمنة.

التورمات الدموية الحادة تحت الجافية هو نزيف يؤدي للموت والعجز المفاجئ. على الرغم من أن أكثر الأسباب شيوعًا لهذا النزيف هو الصدمات ، فقد تحدث أيضًا كثيرًا في المرضى الذين يستخدمون العقاقير التي تقلل من كثافة الدم وعند المرضى العجزة. ويتطلب جراحة بشكل مستعجل.

الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة تحدث عادة في المرضى الأكبر سنا. هؤلاء المرضى عادة ما يعانون من صدمات خفيفة في الرأس منذ 4-5 أسابيع. مثلا ضرب المريض رأسه في باب الخزانة في المطبخ ، أو نتيجة لإنزلاق طفيف في الحمام أدى إلى ضرب رأسه. معظم هؤلاء المرضى هم من المرضى الذين يستخدمون أدوية ترقق الدم. بعد الصدمات البسيطة ، يحدث  تمزق الأوردة الصاعدة الصغيرة بين الدماغ والغشاء وقد يستغرق الأمر أيامًا أو أسابيع حتى يتطور. في المرضى الصغار والشباب ، يحدث هذا غالبًا بسبب انخفاض الضغط داخل الجمجمة.

الأعراض

في الأورام الدموية  الحادة ، قد تختلف الأعراض من الصداع إلى الغيبوبة. يلتقي هؤلاء المرضى بجراحي الأعصاب في قسم الطوارئ. الحالة العصبية والظروف العامة لهؤلاء المرضى سيئة عمومًا (الارتباك ، الغيبوبة ، إلخ).

في المرضى الذين يعانون من ورم دموي تحت الجافية المزمن ، حالة المرضى أفضل. المرضى يراجعون الطبيب  ويكونون يعانون من الصداع واضطراب الكلام و / أو تصلب الذراع و / أو حالات الشلل الأخرى و أعراض غيبوبة وفقدان الوعي

التشخيص

التصوير المقطعي هو الخيار الأول لأنه يظهر أنسجة العظم والنزيف.

في بعض الحالات ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور أنسجة المخ بشكل أفضل والبحث عن أمراض مختلفة.

علاج

الأورام الدموية تحت الجافية الحادة لديها معدل وفيات 90 ٪ على الرغم من كل العلاج والجهد. واحدة من أهم النقاط هنا هي عملية المستعجلة للمرضى. في بعض الأحيان قد لا يتم عمل عملية جراحية على المريض لأن الحالة العامة للمريض سيئة للغاية. قد يتطور ورم دموي تحت الجافية الحاد بسبب تأثير ترقق الدم لدى بعض كبار السن .

علاج ورم دموي تحت الجافية المزمن هو الجراحة. يتم تقييم وقت الجراحة وفقًا لحالة المريض وضغط الورم الدموي في المخ.

يمكن  التوقف عن متابعة المرضا الذين تم إجراء عملية جراحية لهم  بعد الصدمة. قد تكون هناك حاجة للمتابعة على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية لأسباب مختلفة. من الممكن أن يتم التعقب الورم دموي تحت الجافية المزمن لفترة طويلة من الزمن خاصة في المرضى المسنين الذين يرتفع عندهم معدل الانتكاس.

ورم دموي متني

هذه الأنواع من النزيف يحدث داخل أنسجة المخ. في بعض الأحيان ، قد تنزف البطينات داخل الغرف التي يتواجد فيها السائل النخاعي. على الرغم من أن هذا النوع من النزيف هو ثانوي لصدمات الرأس أو ارتفاع ضغط الدم ، في بعض الأحيان قد ينزف داخل الورم. نزيف ما بعد الصدمة متعددة وعموما ليست كبيرة جدا في الحجم. النزيف الثانوي لارتفاع ضغط الدم هو نزيف النواة الرئيسية في الدماغ تسمى العقد القاعدية. يمكن أن يكون هذا النزيف كبير الحجم. قد يحدث النزيف البطيني إما بسبب التشوه الشرياني أو النزيف الناتج عن أمراض الأوعية الدموية مثل أم الدم.

الصداع هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا. قد يحدث الغثيان والقيء ، وأنواع مختلفة من الشلل (فقدان الكلام ، ووفقدان القوة ، وما إلى ذلك) ، وعدم وضوح الوعي ، والنعاس ، وعدم الاستيقاظ والغيبوبة.

التشخيص

التصوير المقطعي ،هو أفضل تصوير في حالات الصدمة والنزيف . يجب أن يتم التصوير أولاً في المرضى الذين يظن أنهم يعانون من النزيف

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم سبب النزيف وحالة أنسجة المخ.

يتم استخدام القسطرة  للكشف عن الأمراض التي تكون متعلقة بالنزيف الذي قد يكون بسبب أمراض الأوعية الدموية.

علاج

في النزيف المتني وفي حالات  النزيف الذي يكون بحجم كبير ويهدد الحياة يتم استنزاف الدم عن طريق العملية الجراحية. يمكن إدخال تصريف البطين الخارجي لضمان تصريف الدم في نزيف البطين. يتم إدخال قسطرة في التجويف مع السائل النخاعي للسماح بتدفق السائل النخاعي خارج الجسم.

في مثل هؤلاء المرضى يجب فحص ضغط الدم لمنع النزيف مرة أخرى ويجب إعادة الضعط للمستوى الطبيعي ويجب متابعة   المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية مثل مرض السكري.

 

نزيف تحت العنكبوتية

نزيف تحت العنكبوتية هو نوع النزف بين أنسجة المخ والغشاء ، وهو ما يسمى العنكبوتية. على الرغم من أن أكثر الأسباب شيوعًا لمثل هذه النزيف هي الصدمات وأم الدم (الفقاعات الوعائية) ، فإنها قد تتطور أيضًا بسبب أمراض الأوعية الدموية الأخرى مثل الورم والتشوهات الشريانية الوريدية أحد أكثر المضاعفات شيوعا لنزيف تحت العنكبوتية هو استسقاء الرأس ، خاصة إذا كان هذا النزف مرتبطًا بتمدد الأوعية الدموية (فقاعة الأوعية الدموية). استسقاء الرأس هو توسيع الغرف التي يتواجد فيها السائل النخاعي. الدم ومنتجات الدم التي تدخل نطاق تحت العنكبوتية يمكن أن تسد القنوات الصغيرة التي تساعد امتصاص السائل النخاعي ويمكن أن تسبب استسقاء الرأس.

الأعراض

الصداع الشديد هو واحد من أكثر الشكاوى شيوعًا. يمكن رؤية القيء والغثيان واضطراب الكلام والضعف وأصناف أخرى من الشلل  ، وسلس البول ، وفقدان للوعي  ودرجات متفاوتة من الغيبوبة.

التشخيص

التصوير المقطعي هو أفضل فحص من أجل  الصدمات والنزيف . ويجب أن يفحص المرضى الذي يشك بأن لديهم نزيف

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم سبب النزيف وحالة أنسجة المخ.

تستخدم القسطرة للكشف عن مثل هذه الأمراض في النزيف التي قد تكون ذات صلة بأمراض الأوعية الدموية.

علاج

في نزيف تحت العنكبوتية ، يتم إجراء علاج للنزيف حسب سبب النزيف وحسب إستسقاء الرأس الي من الممكن أن يتطور وفي حالات النزيف بسبب تمدد الأوعية الدموية يتم علاج تمدد الأوعية الدموية وفي العلاج الجراحي  يتم رؤية تمدد الأوعية الدموية عن طريق فتح الجمجمة ، ويتم نزعه من الأنسجة ويتم إغلاق رقبة الأوعية الدموية وتملأ الدم بتمدد الأوعية الدموية وتمنع النزيف. في العلاج داخل الأوعية الدموية ،  تمدد الأوعية الدموية في المخ بالمعادن الخاصة عن طريق إدخالها كما لو كانت مصنوعة من الشريان الإربي ، وبالتالي تمنع الدم من الملء والنزيف. يتم اختيار نوع العلاج بعد التقييم استنادًا إلى الموقع والحجم والحالة الصحية العامة لأم الدم وأفضلية المريض وحالات أخرى.

نزيف تحت العنكبوتية قد يتسبب في تلف في الدماغ بسبب التشنج الوعائي ، مما يعني انكماش الأوعية الدماغية. الجراحة لوقف النزيف لا تمنع التشنج لوحده.  ولهذا إحتمال الوفاة عالي  بالرغم من علاجات الطويلة والعناية المركزة.