إستسقاء الرأس عند البالغين

استسقاء الرأس هو نمو وتوسع المخ أو السائل النخاعي في أنسجة المخ ، نتيجة لزيادة هذا السائل في الأفراد الأصحاء الطبيعيين ، ينتج السائل النخاعي عن طريق خلايا متخصصة في غرف ، ويتم امتصاصه حول النخاع الشوكي بواسطة غرف المخ وقذيفة الدماغ. نظرًا لزيادة تراكم هذا السائل  أو قلة الامتصاص ، أو وجود انسداد في المسارات في مكان الامتصاص   فقد يزداد تراكم السوائل في البطينين في الدماغ وقد يحدث استسقاء الرأس.

استسقاء الرأس يمكن رؤيته في أي عمر. استسقاء الرأس عند البالغين لديه خصائص مختلفة قليلاً مقارنة باستسقاء عند الأطفال. يمكن أن يحدث استسقاء الرأس في مرحلة البلوغ عادة بعد الورم و / أو نزيف المخ والصدمة. نوع خاص آخر من استسقاء الرأس هو استسقاء الضغط الطبيعي (المعروف أيضًا باسم متلازمة هكيم- آدمز).

استسقاء ما بعد الورم: يمكن ملاحظة ذلك خاصة في الأورام التي تضغط أو تمنع مسارات تدفق السائل التي تضغط تجاويف السائل في السائل النخاعي. في هذه الحالات ، تعتبر إزالة الورم طريقة فعالة في علاج استسقاء الرأس لأنه سيفتح مسارات تدفق السائل. ومع ذلك ، فإن محتوى بعض الأورام الخاصة ، مثل ورم الظهارة الدهنية وورم البشرة ، يمكن أن يسبب استسقاء الرأس. في هذه الحالات ، قد لا يتعافى استسقاء الرأس حتى إذا تمت إزالة الورم جراحياً. في هذه الحالة قد يكون علاج استسقاء الرأس ضروريًا أيضًا.

استسقاء الرأس بعد النزيف: يتم إفراز السائل النخاعي من البطينين في المخ ، ويتجول حول المخ وحول الحبل الشوكي من القنوات الصغيرة. يقع السائل النخاعي بين الدماغ والغشاء العنكبوتي ، وهو واحد من الأغشية التي تغطي الدماغ. بغض النظر عن مصدر المخ من داخل السائل النخاعي ، فإنه دائمًا ما يصل إلى الغرف التي يوجد فيها هذا السائل وكل السائل في القنوات التي ينتقل بها هذا السائل. بعد هذه النزيف الذي يسمى نزيف تحت العنكبوتية ، يتطور استسقاء الرأس لأن الدم ومنتجات الدم تمنع امتصاص السائل عن طريق سد قنوات التدفق الصغيرة . يكون معدل تطور استسقاء الرأس أعلى إذا كان هذا النزيف ناتجًا عن فقاعة الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية). نادرًا ما يحدث في المرضى في منتصف العمر وكبار السن ، قد يحدث أيضًا نزيف في أنسجة المخ (متني) بسبب ضغط الدم في المساحة تحت العنكبوتية أو البطين ، مما يؤدي إلى استسقاء الرأس.

استسقاء الضغط الطبيعي (متلازمة حكيم آدمز): هذا النوع من استسقاء الرأس عادة ما يكون في المرضى المسنين ، ولكن في بعض الأحيان في منتصف العمر والشباب المرضى. تشمل الأعراض المميزة لهذا المرض اضطراب المشي (خطوات المشي القصيرة ، ضعف التوازن) ، النسيان (خاصة في التاريخ الحديث) ، وسلس البول. غالبًا ما يمكن الخلط بين أعراض هذا المرض والخرف. ينصح بصور الرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأعراض لأداء ثقب قطني (إزالة سوائل الخصر) لتوضيح التشخيص في المرضى الذين يعانون من استسقاء الضغط الطبيعي. التشخيص في المرضى الذين يعانون من الشكاوى الموجودة بعد ثقب الفقرات القطنية واضح ويمكن التوصية بإجراء جراحة تحويلة.

أعراض استسقاء الرأس في المرضى البالغين

عند البالغين في منتصف العمر ، قد تظهر اضطرابات التوازن ، سلس البول ، الخرف  ، وكذلك الصداع ، صعوبة في البقاء مستيقظ أو الاستيقاظ ، اضطراب الشخصية ، واضطراب الرؤية. قد يعاني المرضى المسنون من عدم الاستقرار في المشي ، وصعوبة في التذكر ، وسلس البول ، بالإضافة إلى ضعف التواصل والصداع.

التشخيص

التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي. مع هذه الاختبارات يمكن تقييم أنسجة المخ الخاصة بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييم حركة السائل النخاعي في أنسجة المخ بين الخلايا وتدفق هذا السائل داخل وحول الدماغ والبطين والقنوات. بالإضافة إلى ذلك  يمكن أيضًا اكتشاف أمراض مثل الورم الذي يسبب استسقاء الرأس.

طرق التصوير بالرنين المغناطيسي التي تبين تدفق السائل النخاعي: تستخدم هذه الاختبارات بشكل خاص في الحالات التي تمنع تدفق السائل النخاعي. يمكن تشخيص الأورام الكبيرة وغيرها من الأمراض واسعة النطاق التي تحول دون تدفق السوائل عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي العادي ، على الرغم من أن الأورام الصغيرة الحجم وتضييق وانسداد الخلقية بعد العملية الجراحية قد لا تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي العادي. يمكن أيضًا استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التي تُظهر تدفق السائل النخاعي في هذه الحالات.

يستخدم التصوير المقطعي بشكل  في استسقاء الرأس على الرغم من أنه يفحص فحص أنسجة العظام بشكل أفضل. كما يظهر النزيف في المرضى الذين يعانون من نزيف جديد.

العلاج

إدخال التحويلة: الغرض من إدخال التحويلة هو نقل السائل الزائد المتراكم في تجاويف الدماغ إلى مساحات مختلفة من الجسم. في هذه العملية ، يتم إدخال قسطرة في الرأس في البطين ، وهذا القسطرة متصل بمضخة ، ويتم توصيل القسطرة الثانية بالطرف الآخر للمضخة ، ويتم نقل هذه القسطرة أسفل الجلد إلى تجويف البطن وتوضع الحافة في البطن. بهذه الطريقة ، يتم نقل السائل الزائد في الدماغ إلى البطن. يمتص السائل الزائد من البطن. الجمع بين القسطرة المؤدية إلى الدماغ والبطن أعلى الجمجمة مباشرة يسمح للمضخة بالتدفق بطريقة مسيطرة على ضغط معين. بهذه الطريقة ، يتم تفريغ السائل المتراكم في الدماغ إلى جزء آخر من الجسم. غالبًا ما يستخدم تجويف البطن لتصريف هذا السائل. يمكن أيضًا توصيل الطرف الآخر من القسطرة بالبطن بأجزاء مختلفة من الجسم. في بعض الحالات ، قد يتم إفراغ هذا السائل  في الصدر أو في الشريان الذي يتواجد في الرقبة ليفرغ في القلب. يمكن أن تكون مضخات التحويل المستخدمة في وضع ضغط ثابت أو يمكن ضبطها من الخارج . يتم اختيار نوع التحويلة وفقا للحالة السريرية للمرضى. يتم مراقبة المرضى الذين يعانون من تحويلة عن كثب. قد لا تعمل القسطرة  أو قد تحدث العدوى. عادة ما تحدث العدوى في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة ، ولكن يمكن رؤيتها لاحقًا. يمكن استخدام مضادات حيوية للمرضى الذين يعانون من عدوى التحويلة المتكررة.

فغر البطين الثالث بالمنظار: يمكن تطبيق خيار العلاج هذا على وقت الانسداد بسبب أسباب ميكانيكية للطرق التي توفر الدورة الدموية للسوائل. كل مريض مصاب باستسقاء الرأس قد لا يكون مناسبًا لهذا العلاج. في خيار العلاج هذا ، يتم فتح ثقب جديد بواسطة المنظار لضمان تدفق السوائل في البطينين (المساحات المملوءة بالسوائل في الدماغ) وضمان تدفق السائل المتراكم.