أمراض الأوعية الدموية في الدماغ

تمدد الأوعية الدموية (فقاعات الوعاء الدموي)

الأمراض التي نسميها تمدد الأوعية الدموية عادة ما تكون مرض ينتج عن ضعف الشرايين  والجدار الوعائي للشرايين وتشكل بالونات  لأسباب عديدة. قد يتطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية بسبب تدخين السجائر وارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين وأحيانا قد يحدث بسبب مرض تكيس الكلية.  أكثر حالات الخوف لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية هو النزيف. قد يكون هذا في بعض الأحيان بسبب ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم ، أو حتى بشكل غير متوقع عند النوم. تتمدد أم الدم في المخ وفي الفراغ الي يمتلئ في السائل النخاعي  أي الفراغ الذي يتواجد تحت العنكبوتية. لذلك ، يطلق عليهم نزيف تحت العنكبوتية. وعادة ما تهدد الحياة. لذلك ، يجب أن يتم العلاج والمتابعة اللازمين للمرضى الذين تم تشخيص عندهم هذا المرض على الفور.

الأعراض:

الصداع: يمكن ملاحظة الصداع الحاد خاصة في المرضى الذين يعانون من النزيف

فقدان الوعي والغيبوبة: تُلاحظ هذه الحالة في المرضى الذين يعانون من النزيف وقد تهدد حياتهم. في بعض الأحيان يمكن للمريض أن يفقد وعيه في ثوان ويدخل في غيبوبة

قد تحدث أنواع مختلفة من الشلل الناجم عن النزيف وضعف في الذراعين والساقين واضطرابات الكلام ، وتسريب البول والغائط

وبسبب  الضغط تتمدد الأوعية الدموية  وقد يسقط الجفن وقد تصاب العيون بالحول

النوبة( وهي الأقل حدوثا)

التشخيص: يحدث نزيف تمدد الأوعية الدموية في المخ داخل المخ والسائل النخاعي المحيط به  أي في الفراغ تحت العنكبوتية. وهي حادثة تهدد الحياة بشكل مباشر. غالبًا ما يصادف المريض في عيادات الطوارئ. الفحص الأول المطلوب هو تصوير مقطعي للدماغ. هنا ، يمكن اكتشاف موقع ومقدار النزيف ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة الأخرى في الدماغ مثل استسقاء الرأس. بعد تحديد النزيف يمكن القيام بقسطرة تصوير مقطعي أو قسطرة تصوير رنين مغنطيسي لرؤية الشرايين. أحد أكثر الفحوصات حساسية للبنى الوعائية هو تصوير الأوعية القسطري بالطرح الرقمي. مع هذا التصوير الإشعاعي ، يمكن رؤية الأوعية التي تغذي الدماغ (الشريان) والشرايين التي تفرغ الدم (الأوردة والجيوب الأنفية) بكل التفاصيل ورؤية أم الدم إذا كانت موجودة

العلاج: يكشف العلاج الجراحي عن تمدد الأوعية الدموية عن طريق فتح الجمجمة ، وتجريد الأنسجة المحيطة وإغلاق عنق الأوعية الدموية مع المشابك يمنع ملء الدم ومنع النزيف. في العلاج داخل الأوعية الدموية ، يمنع الدم من الملء والنزيف. يتم اختيار نوع العلاج بعد التقييم استنادًا إلى الموقع والحجم والحالة الصحية العامة لأم الدم وأفضلية المريض وحالات أخرى

المتابعة: في الشهر الثالث بعد العملية الجراحية ، تم التأكد من أن المريض المصاب بتمدد  الأوعية الدموية قد أغلقت لديه بالكامل عن طريق عمل قسطرة. بعدها يقام بعمل مراجعة كل  3 أشهر.

تشوهات الشرايين الوريدية

تشوهات الشرايين الوريدية ناتجة عن الروابط المباشرة بين الشرايين والأوردة من وجود الأوعية الشعرية (الشعيرات الدموية). ويسمى أيضا كتلة الوريد لأنه يبدو وكأنه كتلة. يُعتقد عمومًا أن التشوهات الوريدية الشريانية خلقية وقد تنمو طول الحياة. النزيف  كما هو الحال في تمدد الأوعية الدموية هي الحالة الأكثر خوفًا  ، وقد تكون التشوهات الوريدية الشريانية في أنسجة المخ مثل نزيف المخ في كثير من الأحيان حول الفراغ الذي يكون مملوء بالسوائل الدماغية ، أي  تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يحدث مع تشوه وريدي شرياني. هذا الموقف غالبًا ما يهدد الحياة. المرضى الذين يعانون من هذا المرض  يجب أن يخضعوا للعلاج والمتابعة اللازمين

لأعراض

الصداع: صداع شديد للغاية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من النزيف

النوبة: خاصة البالغين الصغار يمكن أن يراجعوا المراكز الصحية مع نوبات قد بدأت من جديد.

اعتمادًا على مواقع التشوهات ، قد تحدث أنواع مختلفة من الشلل ، وضعف في الذراعين والساقين ، واضطرابات الكلام ، والاضطرابات البصرية ، وتسرب البول والغائط.

يمكن ملاحظة فقدان الوعي والغيبوبة في المرضى الذي حدث معهم نزيف وتهدد الحياة المرضى . في بعض الأحيان يمكن للمريض أن يفقد وعيه في ثوان ويدخل في غيبوبة.

بعض المرضى ليس لديهم أي شكاوى ويكتشف عندهم المرض بالصدفة.

التشخيص: يحدث نزيف تشوه الشرايين داخل المخ ويكون السائل النخاعي المحيط به في المدى المملوء أي مساحة تحت العنكبوتية. يصادف المريض أحيانًا في عيادات الطوارئ ، وأحيانًا في عيادات الأمراض العصبية مع نوبات الصرع ، وأحيانًا في العيادة بأعراض بسيطة  وأحيانا بشكل عشوائي . التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ يظهر كل من الآفات والنزيف. يمكن إجراء تصوير الأوعية المقطعية أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي لرؤية بنية الوعاء الدموي. أحد أكثر الفحوصات حساسية للبنى الوعائية هو تصوير الأوعية بالطرح الرقمي. مع هذا التصوير الإشعاعي ، يمكن رؤية الأوعية التي تغذي الدماغ (الشريان) وتفريغ الدم (الأوردة والجيوب الأنفية) وجميع التفاصيل في أمراض الأوعية الدموية مثل تمدد الأوعية الدموية المصاحبة لها  إن وجدت

العلاج: يتم تصنيف التشوهات حسب موقعها وحجمها. يمكن عادةً إزالة ذوي الدرجات المنخفضة جراحياً. يمكن تطبيق الجراحة الإشعاعية المجهرية على التشوهات ذات الحجم الكبير وذات الموقع العميق والتي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة. يمكن إغلاق التشوهات مع مرور الوقت مع العلاجات الإشعاعية مثل سكين جاما أو سكين سيبر. في العلاج ، يتم ملئ التشوه بالمعادن الخاصة داخل الدماغ عن طريق الدخول من خلال الشريان الإربي ، وبالتالي منع الدم من التجمع والنزيف. يتم اختيار نوع العلاج من خلال  تقييم  الموقع والحجم والحالة الصحية العامة من قبل  المريض والطبيب

المتابعة: بعد العملية بثلاثة أشهر يتم عمل قسطرة لرؤية حالة التشوه ما إذا أغلق أم لا بعدها يقام بالمراجعة كل ثلاثة أشهر

ورم وعائي كهفي

الورم الكهفي أو التشوه الكهفي هو شذوذ الأوعية الدموية في الدماغ. في هذا المرض ، هناك أوردة غير طبيعية منتفخة تشبه صورتها البلاك بيري. قد يتسبب التورم أيضًا نزيفًا مثل الحالات الشاذة الأخرى في الأوعية الدموية. ومع ذلك ، عادة ما تكون نزيف التوم صغير ومختلف عن تمدد الأوعية الدموية ونزيف تشوه الشرايين ، ويتسرب الدم حول الورم. نادرا ما يحدث نزيف كبير.

الأعراض: الأعراض الأكثر شيوعًا هي الصداع والنوبات. وشكاوى أخرى تكون نادرة. واعتمادًا على موقع التورم تنتج أنواع مختلفة من الشلل وضعف الذراعين والساقين  واضطرابات الكلام ، وفقدان الرؤية ، إلخ. على الرغم من أن النزيف نادراً ما يهدد الحياة  إلا أن نزيف التورم هذا في جذع الدماغ يمكن أن يكون في بعض الأحيان مهددًا للحياة

التشخيص: على الرغم من أنه من المهم تقييم النزيف عن طريق التصوير المقطعي ، إلا أن التصوير بالرنين المغناطيسي   لتشخيص الورم الكهفي هو شرط والقسطرة لا تستطيع تشخيص هذا المرض ولكن بإمكانها التمييز عن باقي التورمات الوعائية في الحالات المتشابهة

 

العلاج: يمكن فحص المرضى الذين يعانون من  أعراض سريرية خفيفة أو الذي لا يشتكي من شيء بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي المقطعي. يجب أن يكون العلاج الجراحي مفضلاً لعلاج التورم النازف. الاستئصال الجراحي للكهف هو الخيار الأول للعلاج. لا يمكن استخدام خيار الجراحة الإشعاعية التجسيمية إلا لتقليل احتمالية حدوث نزيف في التورمات الكهفية وتقليل تواتر النوبات في المرضى الذين يعانون من النوبات. لا تدمر التورم. يتم اختيار نوع العلاج بعد تقييم الموقع والحجم والحالة الصحية العامة للورم الكهفي وإختيار المريض والحالات الأخرى.

المتابعة: يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض على فترات متقطعة كل  ثلاثة أشهر